超声科普||如鲠在喉的甲状腺结节

发布日期：2024-06-16 点击：140

1、什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指甲状腺组织内出现的局部异常增生，形成的小块或肿块。这些结节的大小和形状各异，有些可能只是微小的结构变化，而另一些则可能形成较大的肿块。甲状腺结节可以单独存在，也可以以多发性形式出现，通常女性多于男性。

良性结节:良性甲状腺结节包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等，这类结节通常生长缓慢，对机体的影响较小。结节性甲状腺肿则是甲状腺组织局部的良性增生，常常由于组织内结构的变化引起，但这些结节一般不会导致明显的甲状腺功能异常。

恶性结节:恶性甲状腺结节主要包括甲状腺癌，这类结节具有不同于良性结节的细胞学特征，它们的生长可能较为迅速，并有可能对甲状腺功能产生严重的影响。甲状腺癌的种类有多种，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样等，每一种都有其独特的临床表现和治疗策略。

2、甲状腺结节的病因是什么？

书上说:甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。

实际情况:临床上很大一部分甲状腺结节，是无法分析出具体原因的。有些患者很纠结是不是饮食习惯引起的，于是特别注意要去吃含碘多的食物;有些患者又获得相反意见，专门吃无碘盐和避免多碘食物。

专家意见:对于查出来无需治疗的、甲功正常的甲状腺结节，无需太注意饮食的含碘问题，正常的、规律的、自然的饮食就好。

3、甲状腺结节超声的TI-RADS 分级

TI-RADS分级是根据结节的形态、边缘、血运情况、钙化性质等特征，对甲状腺结节进行的风险评估。一般分为0-6级:0级表示无甲状腺结节，甲状正常。1-2级良性结节的可能性大，通常无需特殊治疗，但需定期随访。3级可能为良性结节，恶变风险小于5%，建议定期随访。4级存在恶性风险，恶变风险为5%-94%，需结合临床症状进一步检查。5级高度怀疑恶性结节，恶变风险大于95%，建议尽快就医治疗。6级已确诊为恶性结节，需进行抗肿瘤治疗。

4、得了甲状腺结节怎么办? 

①首先，建议前往正规医院就诊，查明有无甲亢、甲减等功能性改变;如果甲功正常、甲状腺结节较小且无症状、考虑良性，这时候就放心了，每年复查一次就可以了。如果甲功不正常，或考虑甲状腺炎症，就到内分泌科就诊，调整甲功。

②良性的甲状腺结节，需要治疗的只有这么一小部分:

体积较大的甲状腺结节，造成了患者疼痛、吞咽困难、呼吸困难的，或者患者出现甲亢、甲亢原因考虑是由结节引起的。

对于可引起甲亢的结节，可通过放射性碘、抗甲状腺药物来治疗，若效果不好时，可选择手术切除或消融治疗。

对于其他需要治疗的良性结节，可选择手术切除或射频/微波消融治疗。

③恶性结节

可疑恶性结节的，最好是先做穿刺活检，明确性质(有的微小癌非常小，活检取不准或者出现假阴性时，若淋巴结检查无异常，可以继续很密切的复查，心里不放心时也可以消融后再密切复查)。提醒一嘴:听到甲状腺癌，很多患者源于对癌症的恐惧，往往会以为罹患了不治之症而情绪失控。事实上，与其他癌症不太相同的是，高达80%以上的甲状腺癌是可以治愈的，只要早期诊断、早期治疗，要治愈并不困难。

恶性结节的常规治疗方式是切除。切除的部位不仅包括结节，还包括周围部分甲状腺组织，甚至是大部分或全部甲状腺。随着医疗技术的发展，消融技术也开始应用于甲状腺癌的治疗，但是适应症只是局限在很少一部分患者。

总之:大多数甲状腺结节不会有症状，如果结节体积较小，不会对患者生活造成影响，不需要治疗!!!如果是体积较大的良性结节，需要医生进行治疗干预。如果是恶性结节，通常建议及时切除，患者不要寄希望于自行好转，以免进展为晚期甲状腺癌，甚至发生癌细胞扩散，危及生命。

作者简介：李晓静 登封市卢店社区卫生服务中心主治医师  从事基层超声诊断工作十余年，先后在河南省人民医院、郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院）超声医学科进修学习，熟悉彩超技术操作规程，熟练掌握腹部、小器官、妇产、心脏及颈部血管等系统的常见病及多发病的超声诊断。